23Oca, 2023
Lazer Göz Operasyonu – Kornea Lazer

Günümüzde Lazer Göz Operasyonu yaygın olarak uygulanmaktadır. Lazer; Light Amplificationby Stimülatet Emission of Radiation kısaltması yani uyarlanmış ışınma ile ışığın güçlendirilmesi anlamına gelmektedir. Tıpta, endüstüride, eğlence sektöründe, iletişimde,  metorolojide ve savunma sanayi gibi alanlarda da kullanılmaktadır.

İçindekiler

  1. Kornea Lazer
    1. Gözde Lazer Kullanım Alanları
    2. Refraktif Amaçlı Neden Lazer?
    3. Lazer ile Hangi Kırma Kusurlarını Düzeltilebiliriz?
    4. Kimlere PRK/LASİK /EPİLASİK Yapılır?
    5. Hangi Hastalar Refraktif Lazer İşlemine Uygun Değildir?
    6. Kornea Lazer İşlemi Sonrası Hangi Sorunlar İle Karşılaşılabilirsiniz?
    7. Kornea Lazer Cerrahisi Kriterlerine Uymayan Hastalıklar
    8. Kornea Lazer Ameliyatı Kararı Nasıl Verilmelidir?
    9. Kornea Lazer Göz Operasyonu Sonrası Takip

Gözde Lazer Kullanım Alanları

Lazerler günümüzde göz hastalıklarının tanı ve tedavisinin her aşamasında kullanabilmekteyiz. Tanı amaçlı Optik kohorens tomografi OCT Tarayıcı Lazer oftolmoskopi, Mikroperimetri, Wavefront analiz, Konfokal mikroskopide de kullanım alanları içindedir. Tedavi amaçlı retina fotokoagülasyonunda 1970’den bu yana kullanılmaktadır. Yine aynı yıllarda glokom hastalarında Argon lazertrabüküloplasti ve İridektomi amaçlı kullanılmıştır. Günümüzde ND-YAG Lazer PASGAL Lazer Trabeküloplasti de kullanılmaktadır. 1979 itibariyle katarak hastalıklarının arka kapsül kesafetlerinde ND-YAG Lazer kullanılmaya başlamıştır. 2009’dan bu yana ise femtosaniye Lazer ile ön kapsülotomi yapılır hale gelmiştir. 1980’den bu yana Korneada rekraktif amaçlı Excimer Lazer kullanılmaya başlamıştır.

Refraktif Amaçlı Neden Lazer?

Kornea optik refraksiyonda oldukça güçlü kırıcılığı olan bir lens gibidir.  Rekraktif gücün değişiminde oldukça önemlidir. Korneanın kırıcılığındaki değişim gözün total refraktif değişimine yol açacaktır. Yapılan işlem Lazer assisted in situ Keratomileusis LASİK İşlemidir. LASİK işlemi öncesi korneal flebin oluştutulmasında 1998’den beri femtosoniye lazer ile korneal flep kesisi de yapılmaktadır. Ultra hızlı Lazerle de exicimer lazere gerek kalmadan stroma içinden lentikül çıkartarak refaktif düzeltmeyi yapmaktadır. Bu işleme küçük kesiden lentikül çıkartılması anlamına gelen SMİLE adı verilmektedir.

Lazer Operasyonu
Lazer Göz Operasyonu


Excimer Lazer ile aslında kornea stroması buharlaştırılmaktadır. Uygulanan enerji ile kornea protein moleküllerini bir arada tutan bağlar parçalanmaktadır. Böylelikle moloküller serbestleşmekte ve buharlaşmaktadır. Yani fotoablosyon oluşmaktadır. Bir başka deyişle Lazer ışığıyla ile kornea törpülenmektedir. Her bir lazer atımında 0.25 mikronluk ablasyon oluşmaktadır. Bu durum çevre dokulara minimal termal hasar oluşturur. Ancak çevre dokulara hasar vermez.

Lazer ile Hangi Kırma Kusurlarını Düzeltilebiliriz?
  • -12.00 -14.00 Dioptiye kadar miyopisi olan hastalar,
  • +5/+6 Dioptiriye kadar hipermetropisi olan hastalar,
  • 5 Dioptrirye kadar astigmatizması olan hastalara refraktif lazer işlemi yapılabilmektedir.
Kimlere PRK/LASİK /EPİLASİK Yapabiliriz?

Hastanın rekraktif durumu, stabilitesi, refraksiyonu derecesi, astigmat değerleri belirlenerek hastanın amacı ve beklentileri doğrultusunda hastaya uygun refraktif işlem belirlenmelidir. Hastanın yaşı çok önemlidir. 18 yaşından büyük,  son bir iki yıldır stabil refraksiyon kusuru olan kişiler bu işlemlere uygundur. Orta ve yüksek dioptirili olanlarda yirmili yaşların ortasına kadar beklenmelidir. 40 yaşın üstünde yakın etkisi detaylı bir şekilde hastalara anlatılmalıdır. Hastalarımıza ihtiyaç halinde gözlük, kontakt lens veya yakın için optik gereçler öneriyoruz.

Hangi Hastalar Refraktif Lazer İşlemine Uygun Değildir?

Şiddetli kuru göz olması, göz kapak bozuklukları, nörotrofik keratiti olanlar, kontrol altına alınamayan glokomlar, son 6 ay içinde herpes kreatiti geçirenler, korneal ektazili, keratokunus, pellusid marjinal dejenarasyon, kerotoglobus, yüksek düzensiz astigmatı olanlar, üveit hastaları,  diyabetik retinopatisi olanlar, ilerleyici retina hastalıkları, kataraktı olan hastalarda kornea lazer işlemi yapılamaz. Ayrıca otoimmün hastalığı olanlar, kollajen vasküler hastalıklar,  immün yetmezlik sendromlular, HİV’li hastalar, anormal yara iyileşmesi olan hastalarda da kornea lazer işlemi uygun değildir.

Kornea Lazer İşlemi Sonrası Hangi Sorunlar İle Karşılaşabilirsiniz?

Korneadan kaldırılan flepler kopabilir, bu durumda mutlaka yerine yerleştirilmesi gerekir. Aksi halde düzensiz astigmahizma gelişecektir. Ek olarak yarım kalmış flep kesisi, düğme deliği flep, flep kayması, flep kırışıklığı yaşanabilir. Bazı hastalarda flep altında ara yüzey debrisler kalabilir. Epitelyal içe büyümeler olabilir. Bunların dışında diffüz lameller keratit( DLK), enfeksiyöz keratit, epilel defektleri, koreneal bulanıklık, flep ara yüzünde sıvı birikimi, regresyon, yetersiz düzelme ve aşırı düzelmeler olabilir.

Kornea Lazer Cerrahisi Kriterlerine Uymayan Hastalıklar
  • Ektatik korneal hastalıklar Kretakonus vs.,
  • Aktif Korneal patolojiler,
  • Kuru göz,
  • İnce kornealar (470 mikron altı),
  • Glokom,
  • Bleforofimozis,
  • Tek gözlü hastalar,
  • Geniş pupillası olanlar,
  • Sistemik ve retinal vasküler hastalığı olanlar,
  • Otoimmün hastalıklar,
  • Hamilelik.
Kornea Lazer Ameliyatı Kararı Nasıl Verilmelidir?

Refraktif lazer işlemine karar vermeden önce; hastalar beklentilerini, işlem sonrası karşılaşılması muhtemel sorunları bilmesi gerekir. Her uygulamada olduğu gibi refraktif lazer işleminde de her zaman mükemmel sonuçlar elde edilemeyebilir. Hastalar süreçte değişik boyutlarda sıkıntıların da yaşanabileceğini unutmamalıdır. Amaç hastaların gözlük kullanımına son vermektir. Hastaların çok büyük bir çoğunluğu kornea lazer işleminden memnun olmaktadır.

Kornea Lazer Göz Operasyonu Sonrası Takip

Öncelikle hekimin hastanın lazer işlemine uygun olup olmadığını belirlemesi gerekir. Uygunluk arz eden hastalara işlem ve sonrası detaylı bir şekilde anlatılmalıdır. Hastalarımızın ne tür bir lazer işlemine gereksinimi olduğu belirlendikten sonra hastalarımızın verilerini cihaza yüklüyoruz. Ameliyat süresi 10-15 dk’dır. Yapılan işlem türüne göre değişkenlik göstermekle birlikte genelde hastalarımızın 1 gün gözlerini kapalı tutmasını öneriyoruz. Antibiyotikli damlalar ve suni gözyaşı damlaları uygulanır. En önemli husus aralıklı kontrollerde yara iyileşme hızının kontrollüdür. Kortizon içerikli damlaların kullanımı ve doz ayarlaması yara iyileşme hızını kontrol etmek, düzenlemek içindir. Lazer ameliyatının yapılması kalıcı, gözlüksüz iyi görme için yeterli değildir. Ve ameliyat kadar neredeyse önemli olan kontroller ve bu kontrollerde yara iyileşme cevabının kontrol edilmesidir.

Sık Sorulan Sorular

Günümüzda kornea lazer ile hangi kırma kusurlarını düzeltebiliyoruz?

Kornea lazer; -12.00 -14.00 Dioptiye kadar miyopisi olan hastalar. +5/+6 Dioptiriye kadar hipermetropisi olan hastalar. Lazer göz operasyonu 5 Dioptrirye kadar astigmatizması olan hastaların kırma kusurlarını düzeltebiliriz.

Diğer göz hastalıkları ve tedavi yöntemlerimizi görmek için tıklayınız.

18Ara, 2022
Kaş Pitozu – Kaş Düşüklüğü

Üst göz kapağı sarkmalarında (blefaroşalazis) olduğu gibi zamanla yer çekimine yenik düşen kaşlar da aşağı düşebilmektedir. Hatta tek başına olduğunda bu durum yanlışlıkla göz kapağı sarkıklığı (blefaroşalazis) gibi de algılanabilmektedir. Çünkü aşağı inmiş kaşlar kapak cildinde de sarkmalara benzer şekilde katlantılara yol açmaktadır. Bu durum göz ardı edilirse hastalar gereksiz blefaropalasti (göz kapağı estetiği)  girişimlerine maruz kalabilmektedir. Bazen de kombine olarak hem kaş düşüklüğü hem de üst göz kapağı sarkıklığı olmaktadır.

İçindekiler

  1. Kaş Pitozu ve Kaş Düşüklüğü Estetiği
    1. Kaş Düşüklüğünde Ne Yapılmalı?
    2. Kaş Düşüklüğü Ameliyatının Riski Var Mı?

kaş pitozu - kaş düşüklüğü estetiği
Kaş Pitozu – Kaş Düşüklüğü Estetiği

Kombine tablolarda sadece kapak estetiği (blefaraoplasti) ideal düzelmeyi sağlayamaz. Beraberinde kaşların da yukarıya kaldırılması gerekir.

Kaş Düşüklüğünde Ne Yapılmalı?

Kaş kaldırmayla ilgili değişik cerrahi metotlar tanımlanmıştır. Bunlardan biri de cilt altı germe yöntemleridir (Fıransız askı). Ancak bu girişimlerde kaldıraç etki bir süre devam etmekte ilerleyen zamanda yeniden kaş seviyesi aşağı düşmektedir. Kaşların cerrahi olarak yukarı asılması kalıcı düzelmeyi sağlamaktadır. Üst göz kapağı estetiğinde olduğu gibi kaşların asılması işlemi sonrasında hastalarda daha canlı bir bakış olmakta, yorgun görüntü   zinde görüntüye dönüşmekte, hasta daha genç görülmekte, yorgunluk hissi de kaybolmaktadır. Bu cerrahi işlem lokal anestezi   altında yapılmaktadır.

Kaş Düşüklüğü Ameliyatının Riski Var Mı?

Hasta için riskli bir girişim değildir. Cerrahi yönteme doğru karar vermek önemlidir. Operasyon yaklaşık 30-45 dk sürmektedir. Uygun yöntem ve tecrübeli ellerde yapılan operasyonun sonucu yüz güldürücüdür.

Sık Sorulan Sorular

Kaş düşüklüğü estetiğinin sonuçları nelerdir?

Üst göz kapağı estetiğinde olduğu gibi kaşların asılması işlemi sonrasında hastalarda daha canlı bir bakış olmakta, yorgun görüntü zinde görüntüye dönüşmekte, hasta daha genç görülmekte, yorgunluk hissi de kaybolmaktadır.

Diğer göz hastalıkları ve tedavi yöntemleri için tıklayınız.

18Ara, 2022
Kirpik Hastalıkları

Kirpikler her iki göz kapağında tek sıralı yerleşmekle birlikte üstte üste, altta alta kıvrımlıdır. Böylelikle kirpiklerin kornea teması engellenmiş olmaktadır.

İçindekiler

  1. Kirpik Hastalıkları
    1. Distikiazis (Birden Fazla Sıralı Kirpik)
    2. Trikiazis (Açısı Terse Dönmüş Kirpik)
    3. Distikiazis ve Trikiazisin Tedavisinde Ne Yapılır?

Kirpikler her iki göz kapağında tek sıralı yerleşmekle birlikte üstte üste, altta alta kıvrımlıdır. Böylelikle kirpiklerin kornea teması engellenmiş olmaktadır.

Kirpik hastalıkları
Kirpik hastalıkları

İki farklı kirpik hastalığı (şekil bozukluğu) vardır.

Distikiazis (Birden Fazla Sıralı Kirpik)

Distikiazis; birden fazla sıralı kirpik çıkmasıdır. Bu durum konjenital olabildiği gibi edinsel de olabilir. Distikiazistede sonradan çıkan kirpikler uzamazlar (rudimenter kalırlar) ancak uzamaları durumunda kornea teması olabileceği için tedavileri gerekir.

Trikiazis (Açısı Terse Dönmüş Kirpik)

Trikiazis; kirpikler tek sıralı olmakta ancak yönelimleri, açılanmaları değişmektedir. Böylelikle kirpiklerin kornea teması olmaktadır. Bu durum oldukça rahatsızlık vermektedir. Zamanla kornea bozulmakta ve görme azalmaktadır.

Distikiazis ve Trikiazisin Tedavisinde Ne Yapılır?

Gerek distikiazisde uzayan kirpikler için gerekse de trikiazisde dönen kirpikler için birçok tedavi şekli vardır. Burada amaç kornea temasını engellemektir. Bu amaçla kirpiklerin çekilmesi (epilasyon) ya da kirpik köklerinin harabiyeti (destriksiyonu) için sıcak koter, dondurma, lazer uygulamaları gibi seçenekler tercih edilebilir. Uzun bir segmentte kornea teması yapan kirpikler var ise entropiumda olduğu gibi kapak serbest kenarını dışa döndürme (split cerrahi prosedürler) işlemler yapılmalıdır. Çözüm hasta ve hekim için çok önemlidir. Çünkü küçük gibi görünen şeyler büyük şeylere yol açabilir. Olay kornea nakline (keratoplasti) kadar gidebilir. Bu sürecin yönetimi oldukça önemlidir.

Sık Sorulan Sorular

Kirpik hastalığı çeşitli neler?

İki farklı kirpik hastalığı (şekil bozukluğu) vardır. Distikiazis; birden fazla sıralı kirpik çıkmasıdır.Trikiazis; kirpikler tek sıralı olmakta ancak yönelimleri, açılanmaları değişmektedir. Böylelikle kirpiklerin kornea teması olmaktadır.

Diğer göz hastalıkları ve tedavi yöntemleri için tıklayınız.

18Ara, 2022
Pitozis-Göz Kapağı Düşüklüğü

Pitozis-Üst göz kapağı düşüklüğü doğuştan veya edinsel üst göz kapağının düşüklüğüdüne verilen isimdir. Pitozisli olgularda kapak aralığının 9 mm’nin altında olduğu izlenmektedir. Pupillayı (göz bebeği) kapatan kapak pozisyonu varsa bu durumda görme de etkilenecektir.

İçindekiler

  1. Üst Göz Kapağı Düşüklüğü – Pitozis Nedir?
    1. Pitozis Türleri Nelerdir?
    2. Üst Göz Kapağı Düşüklüğünde Ne Yapılır?
    3. Pitozis Cerrahisi Ne Şekilde Kim Tarafından Yapılmalı?

Pitozis Türleri Nelerdir?

Pitozisler; myojenik (kas kaynaklı), nörojenik (sinir kaynaklı), aponörotik (levator kasının tarsa yapışma sorunu) ve mekanik nedenlerle oluşmaktadır.

üst göz kapağı düşüklüğü
Üst göz kapağı düşüklüğü

Hastalarda pitozis çoğu zaman tek taraflı, daha az olarak da çift taraflıdır. Ana sorun kozmetiktir. Çocukluk çağında görülen konjenital pitozislerde psikolojik sorunlar, kimlik gelişiminin olumsuz etkilenimi olabilmektedir.

Üst Göz Kapağı Düşüklüğünde Ne Yapılır?

Pitozislerin tedavisi cerrahidir. Myojenik pitozislerde mutlaka levator fonksiyonuna (levator kasının kaldıraç gücü) bakılmalıdır. Levator kası iyi ve orta fonksiyona sahipse kasın boyca kısaltılması (levator rezeksiyonu) pitozisi düzeltecektir. Eğer levator fonksiyonu kötü ise askı cerrahisi (tarsın frontal kasa asılması) yapılmalıdır.

üst göz kapağı düşüklüğü-1
Üst göz kapağı düşüklüğü

Aponörotik  pitozislerde ise levator kasının aponörozunun yeniden tarsa yapışması (aponöroz cerrahisi) sağlanmalıdır. Nörojenik  pitozislerde okülomotor sinir paralizisi kalıcı ise cerrahi prosedür askı cerrahisi olmalıdır. Mekanik pitozislerde mekanik nedenin (üst göz kapağında kitle etkisi oluşturan nedenler ve semlefaron denilen kapak ve bulber konjonktivanın birbirine yapıştığı durumlar) ortadan kaldırılması halinde pitozis düzelecektir. Pitozislerin cerrahi tedavisinde en önemli husus göz kapağı fonksiyonunun korunmasıdır.

üst göz kapağı düşüklüğü-2
Üst göz kapağı düşüklüğü

Yani hasta uykudayken gözün kapaklarla kapanır olması gerekir. Kozmetik sorun çözümlenmeye çalışılırken cerrahi işlem sonrasında uykuda göz kapatılamazsa (lagoftalmus) bu hasta için korkunç sorunları beraberinde getirecektir. Çünkü kornea gece kuruyacak (ekspojur keratopati) kalıcı olarak saydamlığını yitirecek ve kornea keratinizasyonu gelişecektir. Bu durumda hastanın görmesi azalacak, hatta yok olacaktır. Böylelikle hasta kornea nakline (keratoplasti) aday hale gelecektir. Ancak öncelik yine kapak fonksiyonunun sağlanması olmalıdır. Göz kapaklarının anatomisine hakim, göz kapaklarının fonksiyonunun önemini ve riskini bilen, cerrahi deneyimleri oldukça ileri olan bir oküloplastik cerrahın tercihi operasyon sonrası aşırı düzeltici girişim’den (overkorreksiyon) hastaları koruyacaktır.

Pitozis Cerrahisi Ne Şekilde Kim Tarafından Yapılmalı?

Pitozis-üst göz kapağı düşüklüğü cerrahisi genel anestezi altında olabildiği gibi lokal anestezi ile de yapılabilmektedir. Operasyon süresi yaklaşık 1 saat kadar sürmektedir.  Hasta birkaç gün içinde işine dönebilmektedir. Tam iyileşme 4 haftada olur. Çoğunlukla elde edilen kapak seviyesi zaman içinde değişmemekte aynı kalmaktadır. Kaybetmeden kazanmanın yolu, yetkin bir oküloplastik cerrah ile olacağı unutulmamalıdır.”

SIK SORULAN SORULAR

Pitosiz nedir?

Doğuştan veya edinsel üst göz kapağının düşüklüğüdür.

Diğer göz hastalığı ve tedavi yöntemleri için tıklayınız.